甘肃省人民政府


甘肃省省级公费医疗制度改革意见实施办法（试行）
甘肃省人民政府



第一条 为了贯彻执行省政府批准的《甘肃省省级公费医疗制度改革的意见（试行）》，制定本实施办法。
第二条 本办法适用于所有享受省级公费医疗的单位和个人。已转变为经济实体的省级有关行政事业单位，不再享受省级公费医疗。省公费医疗管理办公室应对享受省级公费医疗的单位和个人进行重新核定。大专院校在校学生医疗经费按规定标准拨给学校统管，结余留用，超支不补。

第三条 凡享受省级公费医疗的干部和职工，必须持有省公费医疗管理办公室统一制发的“公费医疗证”就医。门诊就医，由公费医疗享受单位自行确定医院以及费用管理办法。干部职工因病需要住院治疗，应按下列程序办理住院手续：（一）患者持本人的公费医疗证到本单位的定点
医院就医。经检查诊断确定需要住院治疗者，由医生开具住院通知书。（二）患者持住院通知和本单位介绍信（注明本人月工资标准额）方可办理住院手续，并预交本人月工资标准额的50％。如病情需要住有专科特长的省级其他医院时，定点医院应予照顾，费用由定点医院负责结算。
第四条 因公出差、休假等在兰外因病需住院治疗者，一般应在县以上医院就诊，并及时转送到定点医院。住院费用先由个人垫支，待转定点院后核报。
第五条 定点医院因技术、设备等条件所限需转外省治疗的病人，由定点医院和病人所在单位商定，省内住院医疗费由定点医院结算。赴外省医疗的费用由定点医院、单位及个人商定承负比例。省卫生厅转外医疗办公室按程序办理转外医疗。
第六条 干部职工门诊就医自负医疗费比例。包干给各享受单位的门诊医疗费，由单位按改革意见规定的比例定额到人，建立个人医疗帐户，节余留用，超支按比例报销。干部职工门诊就医自负10％，单位在报帐时扣除。超定额部分由单位和个人分担，具体比例是：
工龄在10年以下的单位报销40％，个人自负60％；
工龄在11—15年的单位报销50％，个人自负50％；
工龄在16—20年的单位报销60％，个人自负40％；
工龄在21—25年的单位报销70％，个人自负30％；
工龄在26—30年的单位报销80％，个人自负20％；
工龄在31年以上的单位报销90％，个人自负10％；
退休干部职工单位报销95％，个人自负5％。
对于门诊就医个人负担重，确实造成家庭生活困难的干部职工，由单位在福利费中酌情给予补助。
第七条 干部职工住院医疗费自负比例。干部职工因病住院，除一律自负医疗费的10％外，还按以下年龄档次自负本人月工资标准额的一定比例。
30岁以下的每次住院自负本人月工资标准额的20％；
31—40岁的每次住院自负本人月工资标准额的15％；
41—50岁的每次住院自负本人月工资标准额的10％；
51—59岁的每次住院自负本人月工资标准额的8％；
60岁以上的（包括退休干部职工在内）每次住院自负本人月工资标准额的5％。（月工资标准额：行政单位指职务、级别、基础、工龄工资，事业单位指职务等级工资、津贴）
以上个人自负额（即10％与本人月工资自负比例之和）年累计不超过本人一月工资标准额。
第八条 包干给定点医院的各单位的住院医疗费，由定点医院按单位分别建帐管理。单位住院医疗费如超支，由单位承担超支额的20％，定点医院和财政各承担40％（具体由省公费医疗办公室结算）。待年终审查结算后，如单位住院医疗费节余，60％结转下年本单位帐户继续使
用，40％留定点医院作为公费医疗管理奖励资金，奖励资金的60％用于改善定点医院的医疗条件，40％奖励在公费医疗管理工作中做出成绩的医务人员和管理人员。
第九条 医疗费用的拨付。省财政按定额，每季度10日前将下季度医疗费拨省公费医疗办公室，公费医疗办公室按4∶6的规定比例于每季度第一个月分别拨各定点医院和公费医疗享受单位。各单位于每季度首月10日前向省公费医疗管理办公室填报享受公费医疗干部职工花名册，
经核准后按单位门诊费用总额拨付。如人员有变动，可在下季度拨款时按实际增减。各定点医院每月5日前向省公费医疗办公室填报各享受单位出院人员医疗费支出月报表，每季度向各享受单位书面通报住院费开支情况。另外，省财政每年按医疗费总额的2％拨付给省公费医疗管理办公室
作为公杂费，用以印制有关的表证等。
第十条 老红军、二等乙级以上残废军人、离休干部、副省级以上干部，癌症、烈性传染病患者及危重抢救病人在抢救期间的医疗费原则上核实报销，但危重抢救病人在脱离危险期后，医疗费支付同其他病人同等对待。核实报销人员住院期间每人每天自负2元的住院费，其医疗费由单
位向公费医疗办公室填报月报表，由财政、卫生厅、享受单位共同审查后，经费由省财政厅单独拨付。
第十一条 发放医疗补贴费。为了便于干部职工就医时垫支医疗费，各单位从福利费中每人按每年工龄4元累计，年初向干部职工个人发一次。1994年第4季度，每人按每年工龄1元累计发给。
第十二条 合理确定公费医疗费用定额。省财政厅根据上年度职工医疗费实际支出，剔除不合理因素，考虑医药器材涨价，并视当年财力情况，按照保证干部职工基本医疗，不降低干部职工现有医疗消费水平，减少浪费，促使卫生资源合理使用的原则合理确定基数。1994年10—
12月份按人均50元拨付省公费医疗办公室。
第十三条 强化定点医院对公费医疗管理的责任。定点医院应加强对省级公费医疗的管理，由一名副院长具体负责，抽调有关科室人员组成公费医疗管理办公室，并配备专职人员管理此项工作。临床科室要由一名科主任管理，并确定公费医疗专职医师。
第十四条 保证干部职工的基本医疗。基本医疗一般不包含带有保健性的医疗服务。享受公费医疗的病人原则上只做常规检查，需要进行特殊检查者，单项检查每次超过200元的，个人自负检查费的15％（不包括在自负住院费年累计的最高限额之内）。要执行国家统一制定的公费
医疗用药报销范围。无论门诊就医还是住院治疗一律实行双处方，门诊病人用药处方量，一般病人3—5天，慢性病病人每次用药处方量不超过7天，出院带药最多不超过两周量，不准附带与本次病情无关的药。病人住院应书写大病历，详细记录病程日志，检查治疗严格执行医嘱。
第十五条 享受省级公费医疗的各单位，应管理好本单位干部职工的门诊医疗费，并配合定点医院管好住院医疗费。要及时了解和掌握职工的身体健康情况，分析医疗费使用状况，及个人医疗费开支情况，张榜公布，提高干部职工的参与意识，进行有效的监督与制约，使有限的费用发
挥较大的效益。
第十六条 省医药管理部门应积极支持配合公费医疗制度的改革，协助医院做好药品的购销工作，制定相应的管理办法，和医药企业一道尽可能做到公费医疗药品简易包装，严禁异形包装及不合理搭配。尽可能使本省医药企业发挥药品供应的主渠道作用，防止假药流入我省医疗市场。

第十七条 省公费医疗管理办公室有权对各享受单位和定点医院实行指导、检查和监督，提出改进工作的意见和建议，发现问题及时纠正。制定实报实销人员的费用控制措施，使公费医疗享受对象人人参与改革，提高改革意识，增强责任感，达到既保证基本医疗，又克服浪费的目的。

第十八条 省卫生厅、财政厅应组织有关人员，对定点医院和享受单位公费医疗经费开支情况进行检查和审计。聘请部分人大代表，政协委员为省级公费医疗检查员或巡视员，定期或不定期的组织检查监督，提出限期改进工作的意见和建议。定点医院和享受单位要自觉接受检查监督，
积极支持配合他们开展工作，保证省级公费医疗改革意见的顺利实施。
第十九条 严格制度管理，实行奖优罚劣。省级公费医疗改革意见的实施，标志着我省公费医疗改革向前推进了一步，但这项改革运行过程复杂，操作难度较大，需要一系列配套措施予以保证，由省卫生厅负责牵头制定。对医疗质量高、服务态度好，包干住院费使用合理（一般不超支
）的医院，由省财政厅奖励3—15万元。对不负责任，检查治疗不认真，该使用的药品不用，或者乱检查，乱开药，干部职工反映强烈的医院和医务人员，要予以严肃处理，情节严重的要取消定点医院资格。



1994年9月20日
法的效率与西部大开发

孟 波
（兰州大学 甘肃 730000）


[摘要]本文运用经济学的方法来分析我国社会主义法律价值体系中的效率问题，它是我国在现代立法、守法、执法过程中值得思考的方面。在这之中，我们要正确处理好效率与秩序、效率与公平、效率与正义的关系，合理运用经济学的普遍原理和方法健全社会主义法制体系，促进法制效率的实现。进而，在西部大开发的实践过程中，运用公平而高效的法律去调节与控制西部开发中的资源、人才和资金等关键性因素合理有序的运作，并最终使这场“功在当代，利在千秋”的伟大事业得以顺利的实施和实现！
[关键词] 效率 西部大开发 交易成本
中国改革开放的总设计师邓小平同志曾坚定的指出“中国的主要目标是发展”“发展是硬道理，是解决中国所有问题的关键”，①在我国进行了尽二十四年的改革开放实践也证明：只有科学健全的社会主义法制体系才能有效的保证发展的顺利进行，才能保证改革开放的大船乘风远航！因此，根据我国改革实践的经验制定并完善我国的法制体系才是当务之急，而在制定并完善过程中合理的运用经济学的普遍原理和方法去指导公平而高效的法律制度的建设，使之更有效服务于有中国特色的社会主义经济建设，更有力服务于西部大开发这场关系当今中国的发展乃至关系到全民族复兴与繁荣的伟大事业中去！
一、效率概念的阐释
效率（又称效益）作为一个舶来品是在最近二十余年才逐步引起法律界人士的重视与关注的话题。效率在英文中的单词是“efficiency”，其在朗文词典中的释义为“做的又快又省又好”。在现代法理学论著中把它定义为“从一个给定的投入量中获得最大的产出，即以最小的资源消耗取得同样多的效果，或以同样的资源消耗取得最大的效果”。②同样，在经济学中关于效率问题分析的“帕累托效率论”是讲：以价值最大化的方式配置和使用资源，从而达到对有限资源的充分利用。因此，从法学与经济学对效率的界定上我们可以看出：法律作为一种由国家独有而稀缺的资源，如何对其进行有效的配置使之实现预期的社会目的最大化是当今立法、守法、执法中所应思考的主要问题。美国著名的法学家庞德指出法律的社会目的在于“在最少的阻碍和浪费的情况下给予整个利益方案以最大的效果。”③这就要求我们无论是在实体法中，还是在程序法中都要遵循其内在的经济规律，按照“经济理性”的要求去合理分配司法资源的投入与产出、成


本与效率问题，从而使我国在社会主义初级阶段有限的司法资源得以合理有效的配置，进而最充分的保证我国人民在当前阶段的政治、经济权益，并为西部大开发的可持续性发展保驾护航！
二、运用经济学分析效率问题在实体法与程序法中应用
在社会主义市场经济模式下，生产者和经营者处于自由竞争、优胜劣汰的境地，通过市场这只无形的手的指挥，各种资源逐步从低效率利用向高效率利用转移，并最终达到一种价值最优化的状态。国家作为市场经济的参与者与监管者应该合理运用国家宏观调控手段来使竞争中的盲目性、偶然性、任意性、风险性等资源浪费现象减少到最低化。而国家宏观调控的有效武器之一便是法律，这就要求法律的建设在正确的调控其它资源的同时法律自身先要作到效率第一与价值最大化。
首先，我们对实体法中的民商法用经济学的观点加以分析。根据著名经济学家科斯的科斯第一定律：若交易成本为零，无论权利如何界定，都可以通过市场交易达到最佳配置，而与法律无关。④波斯纳对这里的交易成本定义为：在一定社会关系中，人们通过自愿交换而实施法律行为所支付的成本。⑤从而可见，最大限度的节约交易成本是经济立法的效率所在和根本动因。交易成本在经济立法中主要包括两个方面：一、经济立法本身的成本和守法、执法的成本；二、经济立法改变市场资源配置所节省的成本。这两种成本之间是一种呈反比的关系，我们加大对第一种成本的投入相应的会使第二种成本的投入减小；相反，我们强调第二种成本的增加相应的便会节约第一种成本的投入，而按经济学最大边际效用的原理就需要我们在经济立法中找到两种成本的最大边际效用交叉点，从而指导我们的经济法制建设工作。一方面，一部公平而高效的法律就要达到它给市场资源合理配置带来的利益远远大于违法所付出的成本，只有这样经济立法才是最高效率的法律，否则，当守法的成本大于违法的成本时，人们就会毫不犹豫的选择后者，而这样法律作为秩序、公正和公平的代表的形象就荡然无存了。另一方面，法律应该明确界定和维护当事人的合法权利，使市场主体在资源配置的过程中达到最优化。例如，经济学中科斯定理的基本内容是：确定和保护产权最有利于对有限的资源的充分利用，从而提高经济效率。所以对产权的清晰界定是经济立法的基本前提，而我国民法中关于“物权”的法定定义至今没有确定，从而使经济交易中的当事人在物权的所有权、抵押权和担保权上无从着手，这就使的大量的司法纠纷集中于此。据最高人民法院1991年231号《法院情况反映》1991年1-9月法院合同纠纷案件下降0.16%，借款合同案件下降44.44%而同期全国的三角债却高达2800亿元这说明了法律所能优化人们的经济行为所导致的费用远远大于市场资源自我调节的费用，所以人们放弃法律而自觉的节省有限的经济成本，以至使经济立法因不经济而被束之高阁。总而言之，


在现实交易成本存在的情况下，市场主体会自觉不自觉的运用经济学中博弈论的观点去分析交易成本，“对于能使交易成本达到最小而收益最大的法律予以遵守”，⑥反之，则予以抛弃。这就要求我们在经济立法的效率问题上沿着边际成本曲线，在市场主体的总体收益与可承受损失的原则下，追求经济立法的社会目的有效的实现。就如恩格斯所说得法的起源那样“在很早的时候就产生这样一种需要，把每天重复着的生产、分配和交换产品的行为用一个共同的规则概括起来，设法使每个人服从生产和交换的一般条件。这个规则首先表现为习惯，后来就成了法律。”⑦这就是社会主义法律的最高标准。
其次，我们对程序法中的民事、刑事诉讼法用经济学的观点加以分析。我国在诉讼法上的价值取向是“公平优先，兼顾效率”的原则，而波斯纳认为“正义的第一种涵义——也许是最普通的涵义——是效率。”⑧可见，公平与效率之间并不是“鱼与熊掌”的关系，这就要求我们在司法实践中合理的配置这一稀缺资源，使之最有效的利用便是对正义的最大的追求！在诉讼法中交易成本也主要包括两方面：一、经济成本，即在诉讼前、中、后中的经济资源的投入；二、社会成本，即法律后果所要为社会所认同所付出的成本。我们这里主要分析诉讼中的经济成本。它又包含两个方面的内容：诉讼的预期成本和诉讼的成本。一部公正而高效的诉讼法应该使两者的利益达到最大化，使预期成本与现实成本的差额达到最大化，从而最终实现“两害相权取其轻，两利相权取其重”的法律价值取向。例如，我国刑事诉讼法在合理的移植一审终审和三审终审的审判程序精髓的同时确定采用两审终审制，并在第一审程序中分离出简易程序的审理，从而更加贴近于我国现阶段的国情。它更能迅速及时的惩罚犯罪，扶植良好的社会风气，降低诉讼成本费用，达到使当事人的预期诉讼效益提高的目的，从而有效的避免了二审程序与再审程序的启动，把有限的司法资源的最大效用配置到社会最需要的方面，最终保证了我国社会主义经济、政治的健康、有序、快速、稳定的发展。总而言之，对诉讼法中的诉讼效率与诉讼成本的研究要求我们尽量节省有限的审判资源和充分利用多种诉讼资源去公正、合法、快速的解决现实生活中的各种不合法行为，从而到达诉讼当事人预期效果和法律社会目的的实现。同时，更要求我们正确的调整公正与效率之间的关系，改变过去司法实践中“三个和尚没水吃”的尴尬局面，真正建立起有中国特色的社会主义诉讼法律体系。
最后，综上所述，高效有序的经济法律体系的建设是诉讼法律资源合理配置的基础和实体保障，而高效公正的诉讼法律体系的健全是经济法律体系完善的前提和程序保障。两者从健全与完善的时间上来讲是一个“鸡生蛋还是蛋生鸡”的问题。因此，这就明确要求我们在我国的社会主义法制体系建设过程中既不能重实体而轻程序，也不能重程序而轻实体，而要在法制建设


上同样坚持“两手抓，两手都要硬”的原则，最终把我国的以法治国的精神切实的贯彻执行下去。

三、西部大开发中的法制与效率问题
西部大开发作为我党在新世纪的一项重大战略决策是反映最广大中国人民意愿的真实体现，是动员社会各个地区各个方面推动社会主义发展的伟大决策，它更是江泽民同志“三个代表”的生动反映。在这场空前伟大的社会变革中，我们只有以法律作为根本的国家宏观调控手段才能切实的实现低成本、高效率的可持续性发展，才能真正体现党和国家对西部大开发的重视性与严肃性。因此，我们呼吁在西部大开发问题上可适用“适度超前立法”的原则，制定适合于西部大开发的切实有效的法律。对这部法律主要从三个方面重点分析。
第一，对资源的立法。西部地区蕴涵着丰富的经济资源和人文资源。如何合理高效的运用这些资源使之可持续性的服务于西部的经济发展是西部大开发中首先要考虑的问题。这其中我们一定要借鉴在东部发展过程中对资源的破坏性、无序性、浪费性、灭绝性的开发使用问题，坚决不能再走“先发展，再治理”的老路子，而应是从开发的最初就注意开发与保护并举、利用与治理并存，在有效的配置资源的基础上为长期、合理、高效的发展节约远期成本，从而在一段甚至更长时间内达到价值最大化。
第二，对人才的立法。二十一世纪的竞争实质上是人才的竞争。西部之所以落后的关键性问题是人才的不合理流动，而“一江春水向东流”正是这种不合理流动的真实写照。因此，我们要从立法上来规范人才的合理流动体制，利用经济功能调控人才的分布与流量。同时，应当摒弃那种狭隘的本位主义、地方保护主义的人才政策，为人才的各得其所、各显其能、各进其才提供良好的个人职业生涯环境。对于西部人才体制来说，只要能以合理的代价换来较大化的社会利益，那怕是以最大的个人利益换来对整个企业乃至社会最佳的边际效用也是一种高效良好的人才机制！
第三，对资金的立法。西部大开发的过程中，国家、社会和企业必然会投入大量的资金。这就要求建立有效的资金监控机制，保证国家资金在西部大开发中用到最有效益的项目中去，保证资金的正常运作，要改变过去受之于鱼救济式扶贫，而要开展受之于渔开发式扶贫！同时，加强反腐倡廉的力度，切实贯彻“三讲”“三个代表”的精神，遏止腐败滋生的温床，为西部大开发创造一片晴朗的天空！
综上所述，本文的基本结论是：在我国法制体系建设和实践中，正确处理效率在法律体系中的价值取向问题；切实注重“成本”这一经济术语在实体法和程序法建设中的合理调节作用。


正确运用经济学中“成本效益分析”“边际效用理论”“博弈论”等经济分析方法去观察和思考法制体系建设过程中的效率问题。进而，在法律实践中自觉遵守经济规律和要求，更好的制定符合我国社会主义初级阶段的法律体系，更好的适应于我国现阶段西部大开发的需要，更好的服务
于社会主义四个现代化建设的目标！

致谢：本论文的到法律系硕士生导师李功国教授的审阅和指导在此一并表示感谢！

作者简介：孟 波 男 山东德州人 （1978- ）， 现为兰州大学法律系硕士研究生

参考书目：
① 《邓小平文选》第三卷，人民出版社 1993年版 第224页
② 张文显：《法理学》高等教育出版社 北京大学出版社 1999年版 第243页
③ [美]庞德：《通过法律的社会控制》（中译本），商务印书馆 1984年版 第71页
④ R.H.Coase: The Firm, The Market And The Law 第14--15页
⑤⑧ [美]波斯纳：《法律的经济分析》（中译本），中国大百科全书出版社
1997年版 第391页
⑥ 周林彬：《法律经济学论纲》，北京大学出版社 1998年版 第318页
⑦ 《马克思、恩格斯选集》第二卷，人民出版社 1992年版 第538--539页